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城镇居民基本医疗保险问题
2018-06-07 160 返回列表

  荆门市劳动和社会保障局负责人就城镇居民基本医疗保险问题答记者问
     一、什么是城镇居民基本医疗保险
     城镇居民基本医疗保险是参保城镇居民在患病时得到经济补偿的一项社会保障制度,是进一步健全多层次医疗保障体系,实现人人享有医疗保障的目标,有效防止城镇居民因病致贫、因病返贫的一项重大措施。
     二、城镇居民基本医疗保险有哪些好处
     一是城镇居民基本医疗保险缴费由财政、个人共同负担,是由政府主办的不同于一般商业保险的社会保险;二是参保门槛低,城镇居民身体不分好坏都可以自愿参加医疗保险;三是城镇居民基本医疗保险缴费低、补偿待遇高,参加保险的城镇居民发生疾病,医疗保险基金可以补偿其医疗费用的部分乃至大部分,补偿额将远远超过个人缴纳的保险费用;四是参加医疗保险的城镇低保户、特困户、重度残疾人员等三类人员不但享受医疗保险补偿待遇,符合医疗救助条件的还可以申请医疗救助。
     三、建立城镇居民医疗保险制度的基本原则是什么
     城镇居民医疗保险采取政府主导、财政资助和居民缴费相结合,重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗需求。坚持低水平、广覆盖的原则;坚持家庭或个人缴费与政府补助相结合,多方筹资的原则;坚持居民自愿、属地管理的原则;坚持统筹安排,促进各类医疗保障制度相互衔接,共同发展的原则。
     四、城镇居民基本医疗保险的范围和对象
     本市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市城镇户籍的居民,包括中、小学阶段的学生(含职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都是参保对象。 
     五、城镇居民基本医疗保险统筹层次如何
     城镇居民基本医疗保险以市辖区和县(市)为单位进行统筹,实行统一政策,属地管理,分别运作。荆门市中心城区居民基本医疗保险按街道办事处和所属社区划分,分别由东宝区和掇刀区经办管理。
     六、城镇居民如何办理参加基本医疗保险手续
     城镇居民以家庭为单位整体参保,由户籍所在社区统一申报缴费。学生由学校统一申报缴费。
     七、城镇居民基本医疗保险费用如何缴纳
     城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳,每年9月1日至10月31日为参保缴费时间,以后按时预缴下年度费用。
     八、城镇居民基本医疗保险缴费标准及政府补助标准
     城镇居民基本医疗保险费按本市上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例缴费:学生和少年儿童按0.75%缴纳筹集(2007年为70元),其他非从业城镇居民按2.34%缴纳筹集(2007年为220元)。
     政府补助标准:学生、少年儿童政府补助45元,个人缴费25元。其他非就业居民中的低保人员由政府补助190元,个人缴费30元;低收入家庭60周岁以上的困难老年居民由政府补助130元,个人缴费90元;符合条件的其他非从业城镇居民由政府补助70元,个人缴费150元;属低保对象的重度残疾学生、少年儿童、三无人员(无经济来源、无劳动能力、无法定抚养人)和丧失劳动能力的重残人员医疗保险费由政府全额补助,个人不缴费。
     九、城镇居民住院起付线和报销比例是多少
     城镇居民发生符合城镇职工基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准、湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录的住院医疗费用,先由个人承担起付标准的费用,超过起付线标准的医疗费用按以下规定支付:(1)当地惠民医院、一级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务机构起付标准为150元,其中:低保人员在上述医疗机构起付标准为100元,三无人员在上述医疗机构起付标准为零。起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用报销60%。(2)当地二级医疗机构起付标准为300元,起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用报销50%。(3)当地三级医疗机构起付标准为500元,起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用报销50%。(4)因转诊、异地急诊等在外地医疗机构治疗的起付标准为500元,起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用报销40%。
     十、城镇居民基本医疗保险最高支付限额是多少
     城镇居民连续参保缴费不满三年的住院医疗费用年最高支付限额为3万元,连续参保缴费三年以上五年以下住院医疗费用年最高支付限额为5万元,连续参保缴费满五年以上年最高支付限额为10万元, 城镇居民中断缴费超过2个月的重新计算连续缴费年限。
     十一、中断缴费的规定是怎样的
     《实施办法》规定:城镇居民从缴费次月起开始享受医疗保险待遇。已参保后中断缴费的,应补缴中断期间保险费后再续保,续保满3个月后方可享受医疗保险待遇。欠费期间不享受医疗保险待遇。
     十二、什么叫首诊定点制度
     城镇居民基本医疗保险原则上实行首诊定点制度。城镇居民自愿选择一家具有定点资格的社区卫生服务机构、一级医疗机构、乡镇卫生院或惠民医院作为首诊定点医疗机构。参保居民患病须持《城镇居民医疗保险证》和《城镇居民医疗保险卡》先到首诊定点医疗机构就诊,因技术和设备条件无法诊治的由首诊医院提出转诊意见。
     十三、住院医疗费如何报销
     参保居民住院时,按医院规定交付一定数额的押金,出院时结清应由个人自付的费用,属于城镇居民医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院与医疗保险经办机构结算。
     十四、哪些疾病属于转诊范围
     因本市医疗机构技术和设备条件不能诊治、而省级医疗机构有此技术和设备条件能够诊治的疾病,属于转诊范围。转诊须由具有转诊资格的定点医疗机构出具转诊证明,并经医保经办机构审核备案。
     十五、哪些医疗费用不能报销
     1、因出国或赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用
     2、因交通肇事、医疗事故等发生的医疗费用;
   3、因违法、犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用;
   4、因工伤、生育发生的医疗费用;
   5、未经医疗保险经办机构同意,在非定点医院就医的医疗费用。

     6、其它不属于基本医疗保险报销范围的医疗费用。

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